Lipoprotein A und deren Beeinflussung

Lipoprotein(a) ist bekannt als zumindest teilweise genetisch determinierter Riskofaktor für Atherosklerose. Da es strukturell große Ähnlichkeiten mit Plasminogen aufweist, aber nicht wie Plasmin die Fibrinolyse zu aktivieren in der Lage ist, kann Lp(a) als Antagonist des Plasmin angesehen werden. Seine physiologische Funktion liegt somit u. a. in der Abdichtung der Gefäßwände, die es zusammen mit Fibrinogen, LDL und Thrombocyten bewirkt. Die atherogene, schädliche Wirkung ergibt sich aus einem Übermaß an Lp(a), welches die Plasminwirkung auf die Fibrinolyse negativ beeinflusst.

Lp(a) konnte nur bei Primaten nachgewiesen werden, bei denen die Ascorbinsäure Vitamincharakter darstellt (Vit. C), die also Ascorbinsäure nicht selber synthetisieren können. Nicht-Primaten sind in der Lage, Ascorbinsäure selbst zu bilden, bei ihnen kann Lp(a) nicht gefunden werden. Aus dem Zusammenhang zwischen der gefäßabdichtenden Funktion des Vit. C (Blutungen bei Vit-C-Mangel/Skorbut!) und dem Fehlen von Lp(a) bei Ascorbinsäure-bildenden Tieren liegt eine funktionelle Beziehung zwischen Vit. C und Lp(a) nahe.

Während zahlreiche Studien die atherogenen Eigenschaften von hohen Lp(a)-Spiegeln bestätigt haben, liegen nur wenige Arbeiten vor, die eine Beeinflussbarkeit des Lp(a) behandeln. Herkömmliche Lipidsenker haben auf die Lp(a)-Spiegel keine Wirkungen gezeigt. Dagegen konnte die vermutete Beziehung zwischen Lp(a) und Vit. C weiter erhärtet werden. Darüberhinaus haben sich weitere therapeutische Möglichkeiten ergeben:

Die diätetische Aufnahme von Vitamin C senkt die Lp(a)-Spiegel, wobei der therapeutische Effekt erst nach längerer Einnahme zur Geltung kommt.
Positive Effekte auf den Lp(a)-Spiegel konnten langfristig durch Gabe von Nicotinsäure erzielt werden.
Omega-3-Fettsäuren (Fischöle) senken die Spiegel von Lp(a), Triglyceriden, Cholesterin, LDL, Fibrinogen und Malondialdehyd und steigern die Konzentration von HDL im Serum.
Bei Frauen in der Menopause senkt die Substitution von Östrogenen erhöhte Lp(a)-Spiegel.

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Laborlexikon